1、心绞痛
在一定条件下，如精神紧张，情绪激动、过度劳累等使心脏负担加重，发生短暂性心肌缺血、缺氧，引起阵发性特定部位及带有特征性的胸痛或胸部压迫感，在休息或口含硝酸甘油数分钟内能缓解者，可诊断为心绞痛。它有如下特点：
（1）疼痛的部位
典型的心绞痛部位在胸骨后或左前胸，但也有少数病人的疼痛部位在左肩、上腹部、咽部、头部，甚至
牙齿。表现为牙痛的很容易误认为是牙病而求助于口腔科医生。所以有冠心病易患因素的患者，从局部
治疗无效时应想到是否有心绞痛的可能。
（2）疼痛的性质
典型的心绞痛为缩窄性疼痛，或为明显的压迫感、烧灼感、窒息感、与平滑肌痉挛引起的疼痛不一样。
有的病人只是觉得憋气、发闷、“胸口发堵”，而没有疼痛，而有的患者自诉“胸部刀割样疼痛”，
“像往伤口上撒盐”。总之心绞痛疼痛的性质是多种多样的，但如果是针刺一样地疼或“一跳一跳”地
间歇性疼，且能指出一两个痛点，用手触之疼痛加重，则很可能不是心绞痛。患者就诊时要详细陈述疼
痛的类型，以协助医生尽早诊断，从而制定治疗方案，但也不必谈胸痛而色变。
（3）疼痛放射部位
心绞痛的疼痛一般放射至左肩、上臂内侧、手腕及小指、无名指，少数人可放射至咽、右肩、右上臂、
左侧肩胛部、颊、乳头、耳朵或上腹部等处。
（4）发作频度
发作次数多寡不等，频繁者可每日多次，少者可数月一次，也有在间隔数月后一天内多次发作者。
（5）持续时间
持续时间长短不等，最短的不到一分钟，长的可达几分钟到十几分钟，一般发作时限不超过30分钟，但
在特殊情况下，也有疼痛时轻时重，持续时间达数小时者。
（6）疼痛的诱因
凡是增加心肌耗氧量或减少心肌供血的因素均是心绞痛的诱因，在各种诱因中，以体力过劳、情绪激动
、天气骤变的影响最为显著。常见于急走、上坡、爬楼时，由于心率加快，血压升高，使心肌耗氧量
增加，从而发生心绞痛。情绪激动时，交感神经兴奋，引起儿茶酚胺分泌过多，使心率增快及血压增高
，从而增加了心肌耗氧量，诱发心绞痛。气温过低，可使血管收缩，小动脉阻力增大，血压增高；气温
过高，使心率加快，同时周围血管扩张，心排出量增加，回心血量也相应增加，这两种情况，都会增加
心肌耗氧量。潮湿闷热的气候使心排血量增加约50%，故易于诱发心绞痛。其他少见的诱因有吸烟，血
压及血糖过低等，这些情况都会减少心肌供氧量，诱发心绞痛。
卧位型心绞痛提示病情较重，一旦坐起，疼痛缓解较快。临床上可见到有些病人为了避免心绞痛发作，
不敢卧位睡眠，被近采取端坐或前倾坐位。其原因是当心室容积已经异常扩张，卧位时回心血量又增加
，而心排血量不能相应增加，加重了心脏的负担，从而产生心绞痛。
（7）疼痛的缓解
一般情况下，诱因解除后可很快自行缓解。8%的冠心病引起的心绞痛在含服硝酸甘油后1~3分钟即可迅
速缓解，这一点对心绞痛的诊断有重要意义。患者要密切观察含服硝酸甘油后的反应和疼痛缓解的时间
，如含服硝酸甘油后无效，说明或是重度心绞痛或不是心绞痛，要及时去专科门诊看医生。
（8）心绞痛伴发的其他症状
心绞痛发作时常伴有心悸，脉率增快，头晕、甚则晕厥，呼吸困难，冷汗，四肢无力，凡此种种，提示
病情较重，应及时就诊。
2、梗死前综合征
心肌梗死一般在发病前一二天至一周左右，甚至有的在发病前3~4周就可出现前驱症状，如就诊及时，治疗得当，那么50%患者可免于发生心肌梗死，即使发生，症状也较轻，预后良好。如出现以下症状，患者应当及时赴急诊或找专科医生就诊，尽早住院治疗。
（1）原来的心绞痛发作时有明显诱因，而最近在无诱因情况下，安静时或夜间也有严重的前胸痛发作，且疼痛频繁，程度加重，范围扩大，持续时间延长，口含硝酸甘油无效。
（2）胸痛伴有呕吐，大汗淋漓及明显心动过缓。
（3）胸痛发作时伴有心悸气短，不能平卧，咳嗽，咳痰，尤其是粉红色泡沫样谈。
（4）原来体力正常，突然出现明显乏力，进行性加重，稍一活动即出现心慌，难以忍受的胸闷、气短及出汗等症状。
（5）每次发生心绞痛或严重心绞痛突然发作后一个月内为“脆弱期”，因侧支循环尚未建立，容易发生梗死，当引起患者注意。
（6）自觉心慌，有“心脏要蹦出来的感觉”，脉搏间歇频繁发作，这是以律失常的表现。
以上统称“梗死前综合征”，其病理改变可能是冠状动脉壁上粥样斑块的出血、水肿、破裂，或逐渐扩大形成不完全的阻塞，或冠状动脉痉挛；也有人认为此时已出现小的梗死灶，继续发展为大面积时，才出现典型的临床症状。
3、昏厥
心肌梗死后，可致昏厥频繁发作，这是因为心脏输送到脑中的血液突然减少所致。
4、疲劳
既往身体健康，最近体力或脑力劳动后感觉疲惫不堪，胸部发闷，提示心功能不全，可能由冠心病引起。
5、心口发热
如进餐后或劳累后出现心口发热频繁出现，提示冠状动脉机能不健全，需及时早看心内科医生。
6、休克
（1）什么叫源性休克？
心源性休克的诊断标准为：收缩压低于80mmHg，病人烦燥不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，神志迟钝或模糊，甚至昏厥，且能排除其他原因引起的低血压，如血容量不足等。当迅速就医。
（2）心源性休克是如何发生的？
这主要是由于心梗后心肌广泛坏死约40%以上，导致心排血量急剧下降所致。
7、呼吸困难
如果出现呼吸困难，影响睡眠，不能平卧，咳嗽，甚则咯粉红色泡沫样痰，提示是急性的左心衰竭，应当立即就医。
8、腹痛
不典型心绞痛常表现为上腹痛，容易误诊为胆绞痛、胰腺炎、胃肠病，按此类病久治不愈时应当看心内科医生以及早确诊。 |
